中华民国心脏学会理事、台湾新光医院心脏内科主治医师洪惠风指出，由血糖、肥胖、血压、血脂组成的「死亡四重奏」，不仅常同时并存，也是动脉硬化、心脏病或中风等的共同根源。

肥胖是许多疾病的根源，数据显示，约八成糖尿病患者、三分之二肥胖患者，最终死因皆与心血管疾病有关。洪惠风解释，第二型糖尿病与体重高度相关，肥胖不仅影响血糖，也与高血压及高血脂关系匪浅。

洪惠风说，肥胖造成的问题有二，第一是与肥胖本身相关，包含，呼吸中止症、关节炎、脂肪肝甚至癌症等等，其次是与脂肪细胞会分泌类似荷尔蒙的物质有关，这些物质会引发全身慢性发炎、增加血管病变与中风、心肌梗塞等心血管疾病的风险。

动脉硬化是心脏病与中风的核心关键，而动脉硬化的危险因子包括三高、肥胖、年龄、抽菸与缺乏运动。洪惠风以「垃圾掩埋场」比喻血管壁，当坏胆固醇等垃圾不断堆积、血糖升高则让血管更快被填满，造成动脉硬化加速。

控糖药物 还能保护器官

洪惠风提醒，「控制三高才能避免恶性循环，血糖与体重管理尤其重要！」近年研究显示，部分药物除降糖外，还能减重并带来器官保护效益。例如传统药物二甲双胍价格低廉且广泛使用，而最新研究显示，它可能具有抗老化与延缓失智的潜力、SGLT2抑制剂则能帮助排糖，不仅减少2%-4%体重，还能降低心脏与肾脏病风险，但副作用可能是泌尿道感染。

最后则是肠泌素类药物，包括俗称「瘦瘦针」的GLP-1 RA以及GLP-1/GIP，「这类药物是当红炸子鸡」，洪惠风分享，研究显示，GLP-1 RA不仅能有效控制血糖与体重，还能降低心血管与肾脏疾病风险，并改善脂肪肝、睡眠呼吸中止症及膝关节不适。研究也指出，单用GLP-1 RA就能降低心脏疾病与死亡率风险；而GLP-1/GIP的器官保护效益仍需更多临床数据验证。

服减重药 恐肌肉量下降

不过洪惠风也提醒，使用肠泌素类药物减重虽有效，但也可能造成肌肉量下降，必须搭配重量训练与蛋白质补充。若停药后复胖，往往是脂肪增加，肌肉却无法恢复，因此行为改变、运动与饮食调整仍是长久维持的关键。

洪惠风最后强调，心脏病、中风及三高慢性病其实都可预防，即使是青壮年族群，也应定期检视体重、血糖等健康指标是否达标，并维持良好生活型态，才能有效延缓动脉硬化与老化速度，避免心血管疾病找上门。

搭配重训 才能避免减肌

台湾莺歌怡儿诊所院长周君怡指出，若能减重15%，第二型糖尿病有机会「逆转」，不必再依赖药物，这不仅改善病患的生活品质，也减轻健保与社会成本。近年医界认为病态肥胖是一种疾病，须要积极介入，且有多种减重药物上市，其中，最受嘱目的就是GLP-1受体促效剂。

周君怡指出：「它的主要作用于肠道和脑神经，产生‘饱足感’。它并非完全抑制食欲，而是让人能更好地控制食量，达到‘七、八分饱’的状态，进而改变饮食行为。」但在看到体重下降后，就得开始进行行为改变的卫教，由于单靠药物并非长久之计，快速减重可能伴随肌肉流失，要维持体重就得靠运动，因此「减重＋重训」必须并行。

近年医界认为病态肥胖是一种疾病，须要积极介入；示意图。(图/123RF)