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目前全美65岁以上的居民中有超过800万人是移民，其中超过160万名非公民加入俗称红蓝卡的联邦医疗保险(Medicare)，然而申请程序与五花八门的计画可能相当复杂，常令长者困惑；在美没有10年以上的工作纪录、非公民、英语能力有限的年长移民，加入过程更具挑战性，以下是红蓝卡相关须知。
社会安全局(SSA)负责认定资格并处理红蓝卡两大基本计画：A部分(Part A)的住院保险、B部分(Part B)的门诊服务，涵盖医师与多数其他医疗服务。
持有A、B部分其一便可加入D部分(Part D)的处方药保险，同时拥有A及B部分则可选择透过红蓝卡优势计画(Medicare Advantage)来取得福利，D部分与优势计画由联邦医疗中心(Centers for Medicare and Medicaid Services，CMS)管理。年长移民的红蓝卡费用与居留年限和工作纪录相关，有时甚至影响其资格。
A部分的保费：与工作纪录相关，若晚年才移民、在美国几乎没有工作纪录，将是一大挑战。99%加入红蓝卡的民众都累积足够工作积分(通常需40积点/即10年)或依配偶工作积分，而享有免保费A部分。若工作积分不足，仍可付高额保费加入A部分，2025年月缴保费最高为518元；仅合法永久居民(Lawful Permanent Resident，LPR)与美国公民可付费加入A部分。需注意的是，符合红蓝卡资格的身障人士工作积分要求不同，有末期肾脏疾病(End Stage Renal Disease，ESRD)的患者也有特殊规定。
B部分的保费：不论工作纪录皆须缴纳，2025年为每月185元。欲付费加入A部分者，必须同时加入B部分，但也可选择仅加入B部分而不买A部分。A部分、B部分皆有延迟加入罚款(Late Enrollment Penalty)，未在初次符合资格时加入者便可能挨罚。
D部分保费：依方案不同而异，且延迟登录亦会产生罚款。持有A部分或B部分其一便可加入D部分。
加入A部分或B部分须为美国公民，或具以下三类移民身分之一：合法永久居民(LPR，即绿卡持有人)、特定古巴与海地移民、美国与三个太平洋岛国签署「自由联合协定」(Compact of Free Association)涵盖的居民。若不属以上三类的移民，无论基于工作纪录、婚姻、身为身障父母子女，都无法取得红蓝卡。
此三类非公民移民若累积足够工作积分、达到免保费A部分之要求，便无须符合居住年资要求。相反地，LPR若工作积分不足、无法加入免保费A部分，便需额外的身分和居住年资要求。非公民移民要符合缴纳保费加入A部分或B部分的资格，必须是LPR且加入红蓝卡前已在美国连续居住五年，社安局将判定是否符合连续居住五年的要求。此外，LPR是非公民移民中唯一有资格付费加入A部分的身分。
「连续居住」由社安局判定，将检视国土安全部(DHS)汇整的当事人入境纪录。短期出境不影响「连续」，只要维持居留意图即可，但若出境频繁或时间过长，社安局会要求诸如持续缴纳美国所得税、保有住房与财产等证据。若单次出境超过六个月，则必须提出更强而有力证据。若被认定中断居留，将重新起算五年期限。
D部分与优势计画没有额外公民或居留年限要求，此两计画亦禁止要求提供任何公民身分或移民身分证明文件，身分证明将由CMS提供。CMS纪录若显示计画成员非法居留，便必须退保。
即使符合红蓝卡资格，负担费用仍是一大挑战，尤其是自付A部分保费者；低收入移民可能连B部分、D部分保费也有财务压力。
州政府白卡计画透过两种方式，协助缴纳红蓝卡保费。第一种是长者和身障人士(Aged and Disabled，A&D)白卡福利，皆包含帮红蓝卡受益人支付B部分保费，A&D白卡福利的收入和资产上限较低，每州各不相同。
第二种则是「红蓝卡省钱计画(Medicare Savings Program，MSP)」，由州级白卡机构管理，专为协助支付红蓝卡保费设计，通常资格限制较宽松。
MSP中，福利最完整的是「合格联邦医疗保险受益人(Qualified Medicare Beneficiary，QMB)」，最能受益的是那些必须支付A部分保费的低收入移民。依本年度规定，收入须在联邦贫穷线(FPL)100%以下，可计算最低资产限额为个人9660元、夫妻1万4470元，QMB会支付A部分和B部分保费，且免除自付额(deductible)、自付款(co-pay)、共同保险(co-insurance)。许多QMB同时符合A&D白卡福利，合称QMB-plus。
另两个MSP计画分别为特定低收入联邦医疗保险受益人(Specified Low-Income Medicare Beneficiary，SLMB)、合格个人(Qualified Individual，QI)这两种计画，皆仅支付B部分保费。此二项目的联邦收入上限，分别为联邦贫穷线的135%和150%，资产限额与QMB相同。
红蓝卡申请程序相当复杂，在美没有10年以上的工作纪录、非公民、英语能力有限的年长移民，要多了解相关资讯。(美联社)
即使符合红蓝卡资格，负担费用仍是一大挑战，尤其是自付A部分保费者。(图／123RF)
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