俗称红蓝卡的联邦医疗保险计画(Medicare)，2026年将有十大改变。 (取自Medicare网站)

65岁以上民众可以参加、俗称红蓝卡的联邦医疗保险计画(Medicare)，2026年将有十大改变，虽然表面看来大多是例行调整，但「又大又美法」(OBBBA)通过后冲击国债赤字与健保系统，诸多不确定因素即将到来。随着开放登记期(open enrollment)开始，民众应该预做准备，了解红蓝卡计画将有哪些改变，最好状况或最坏状况底下各有哪些选项。开放登记期为10月15日至12月7日，可从红蓝卡优势计画(Medicare Advantage Plan)转回传统红蓝卡(Original Medicare)。

Part B保费涨到206.5元

B部分看诊保险(Part B)保费预计将增加11.6%，从185元涨到206.50元，这将是2016年以来最大单年涨幅。 D部分(Part D)处方药物计画平均保费预计从38.31元降至34.50元，红蓝卡优势计画所附的Part D保费，则从13.32元降至11.50元。

Part B自付额(deductible)也将调高12%，从257元调至288元。 Part D自付额估计将从590元调至615元。

Part D重大伤病门槛提高

重大伤病门槛(Catastrophic Threshold)类似其他健康保险的自掏腰包上限金额，但只适用于处方药品。达到门槛之后，费用100%由保险承担。重大伤病门槛在2026年将从2000元调高到2100元。

参加「处方药付款计画」变容易

2026年加入「处方药付款计画」(Prescription Payment Plans)之后，2027年自动参加，除非选择退出(opt out)。

红蓝卡优势计画附加福利变少

根据新规，旨在促进慢性疾病患者健康福祉的非医疗福利「慢性疾病特殊附加福利」(special supplemental benefits for the chronically ill)，例如非处方药、交通服务、营养服务、送餐等将减少。

传统红蓝卡也有「预先授权」

亚利桑纳州、新泽西州、俄亥俄州、奥克拉荷马州、德州、华盛顿州等六个州将推出测试新规，要求传统红蓝卡A部分住院保险(Part A)与Part B(看诊保险)都要有「预先授权」(prior authorization)。长期以来，传统红蓝卡只针对耐用医疗设备及某些门诊服务要求预先授权。红蓝卡优势计画预先授权则非常普遍，99%参加者住院、暂住安养机构、接受化疗等都需要预先授权。

议价后减肥药物可望降价

2026年第一波价降的处方药包括：抗凝剂Eliquis、自身免疫性疾病药物Enbrel、慢性心脏衰竭药Entresto、用于二型糖尿病、心脏衰竭和肾脏病的药物Farxiga、血癌药Imbruvica、二型糖尿病药物Januvia和Jardiance、超效胰岛素Fiasp/NovoLog、自身免疫性疾病药物Stelara、抗凝剂Xarelto。

联邦医疗服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services)今年1月宣布，2027年议价处方药物将包括减肥药品Ozempic、Rybelsus、Wegovy。

胰岛素花费进一步降低

「降低通膨法」(Inflation Reduction Act)2023年制定，红蓝卡Part B与Part D的胰岛素每月开销上限35元。从2026年1月起，胰岛素花费可望进一步降低。

免费疫苗还有较难找到

只要是联邦疾病防治中心(CDC)「预防接种咨询委员会」(Advisory Committee on Immunization Practices)建议成年人施打的疫苗，「降低通膨法」从2023年起取消了自付额、自付款(copays)与共同​​保险费(coinsurance)，法案规定在2026年维持不变，但目前在建议施打清单上的新冠疫苗、呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗、带状疱疹(shingles)疫苗是否有所改变，目前仍不清楚。

卫生部长小罗勃．甘乃迪(Robert F. Kennedy Jr.)今年6月开除ACIP委员会全体17名成员。由于小甘乃迪长年对疫苗持怀疑态度，在政策不明朗的情况下，医疗机构订购、储存疫苗变得更加复杂，可能因此出现疫苗短缺。

同时符红蓝、白卡资格者变少

「又大又美法」对白卡参加者推出工作要求，但65岁以上老年人与身心障碍者得以豁免。同时符合红蓝卡与白卡资格的民众必须通过资格认证，每半年资格审查的规定恐让某些民众因此失去白卡资格。白卡提供红蓝卡并不提供的某些服务，例如长期照护、居家服务、牙齿、视力以及听力服务等，若失去白卡对参加者来说等于失去重要福利。

另外，即使能够继续拥有白卡，但如果没有参加为中低收入民众推出的「红蓝卡省钱计画」(Medicare Savings Programs)，到头来可能发现负担不起红蓝卡。

红蓝卡计画被迫砍经费

「又大又美法」并没有直接改革红蓝卡，但政府赤字则牵动联邦预算。国债赤字到了2034年将比现在增加3.4兆，到时候将进入「自动减支悬崖」(sequester cliff)，自动削减支出，启动「即付即用法」(Pay-As-You-Go law)。

即使国会解决赤字问题，「又大又美法」对白卡计画的改变将冲击医疗服务，导致民众花费增加，医疗机构缩减服务规模，某些医院则将关闭。