俗稱「白卡」的聯邦醫療補助計畫(Medicaid)60歲了。1965年7月30日詹森總統簽署「社會安全修正法」（Social Security Amendments），同時成立白卡與俗稱紅藍卡的「聯邦醫療保險」（Medicare），創建白卡這個低收入戶醫療安全網，被視為詹森執政生涯最輝煌成就之一。如今，由川普總統領軍通過的共和黨「又大又美法」，正對白卡進行重大改革，未來10年內將削減逾1兆元的聯邦醫療保健服務和食品援助。

根據甘迺迪總統有關「為所有美國人提供糧食和營養計畫」的第一道行政令，詹森總統在1964年簽署法案成立糧食券。

白卡計畫很快展開，到了1970年，幾乎每個州都參加，而且由原本照顧窮人和殘障者，擴大納入孕婦、學童以及收入略高於聯邦貧窮線之上的民眾。

現在共和黨對白卡的改革，主要透過對受助者施加工作要求，並將部分聯邦成本轉嫁給各州。眾議院議長強生（Mike Johnson）最近在一場播客訪談中指出：「我們正對這個福利國家進行幾世代以來的首次改革。」

美聯社報導，儘管共和黨人堅稱「又大又美」減稅及開支法遵守了川普「不動白卡」的承諾，相關變革只是在根除浪費欺詐和濫用；但是全國數以百萬計人民仰賴的醫療安全網，正迎向一個充滿不確定性的新時代；社會安全網面臨重大變革，也勢將產生政治影響。

民調顯示，多數國人不認為政府在這些項目上支出過高。根據美聯社-NORC公共事務研究中心民調，國人普遍支持增加或維持社會福利體系計畫既有資金水準，其中包括社安金（Social Security）和俗稱「紅藍卡」的聯邦醫療保險(Medicare)在內。

目前，各地方政府正忙著思考如何適應白卡新局面，盤算是否提高自身稅收、削減其他預算或援助，以補足成本。

華府研究機構「預算與政策優先中心」（Center for Budget and Policy Priorities）主席帕羅特（Sharon Parrott）表示，「削減幅度和範圍既大又廣，破壞性極強。後果將是數百萬人失去醫療保險，數百萬人失去食品援助；最終導致貧窮加劇，生活更艱難。」

無黨派國會預算辦公室（Congressional Budget Office ）估計，最終將有1000萬人失去醫療保險；參加俗稱「糧食券」 (SNAP)的「營養補充協助計畫」民眾將減少約300萬人。目前SNAP為全國約4000萬受助者每人每月提供近200元福利。

詹森總統1965年7月30日簽署「社會安全修正法」，成立白卡與紅藍卡。右為前總統杜魯門。（美聯社）

川普總統7月4日簽署「又大又美法」，改革白卡。（路透）