愈來愈多健保公司拒絕支付客戶需要的藥物或服務，醫師現在利用人工智慧產品來處理繁複的申訴程序，為患者據理力爭。

舊金山標準(San Francisco Standard)報導，對舊金山的內科醫生艾布拉姆森（Paul Abramson）來說，健保公司拒絕支付客戶需要的藥物或服務的情況屢見不鮮：一封電子郵件或一份傳真，就拒絕了對他堅信患者需要的藥物或服務的承保。有時為一件個案提出上訴，就需要花費數小時仔細查閱病歷，並精心設計措辭，以說服保險公司重新考慮。

這個過程就是為了讓醫師和病人精疲力盡。「他們指望的就是醫生和病人沮喪地放棄申訴，接受健保公司的決定，」艾布拉姆森說。許多病人確實碰到這樣的情況。據估計，保險公司拒絕了大約七分之一的治療索賠，而醫生和患者僅對其中不到1%的拒賠提出申訴。然而，當他們提出申訴時，絕大多數情況下都能成功。

最近，艾布拉姆森一直在測試一種幫助他避免放棄的工具：一款可以產生申訴信的人工智慧產品。經過幾個月的實驗，他發現這款產品節省時間和精力，並為他的患者帶來更多批准，這也是對一個故意刁難的系統「比中指」。

「這感覺就像一場軍備競賽，」他說。「他們利用科技手段拖延和拒絕醫療服務，而我們則集結科技力量，準備更多文件進行反擊。」這款名為「Fight Paperwork」的產品是「Fight Health Insurance」的專業版。

「Fight Health Insurance」是一個以患者為中心的申訴平台，由舊金山工程師卡勞（Holden Karau）於去年夏天推出。卡勞今年辭去Netflix的工作，專注於幫助人們對抗保險公司。她說，憑藉她的新工具，她正在幫助醫生「反攻」並「替病人獲得醫療保障」。

自5月上線以來，Fight Paperwork已幫醫生快速處理患者拒保的情況，並替一些病人降低保險費用，在一起案例中，保費用從1000美元降至20美元。該平台已處理超過6000份申訴，卡勞和她的合夥人正在積極推廣，以接觸更多醫療服務提供者。

圖為Fight Health Insurance 創始人之一卡勞。（Holden Karau/LinkedIn)