俗称「白卡」的联邦医疗补助计画(Medicaid)60岁了。1965年7月30日詹森总统签署「社会安全修正法」（Social Security Amendments），同时成立白卡与俗称红蓝卡的「联邦医疗保险」（Medicare），创建白卡这个低收入户医疗安全网，被视为詹森执政生涯最辉煌成就之一。如今，由川普总统领军通过的共和党「又大又美法」，正对白卡进行重大改革，未来10年内将削减逾1兆元的联邦医疗保健服务和食品援助。

根据甘乃迪总统有关「为所有美国人提供粮食和营养计画」的第一道行政令，詹森总统在1964年签署法案成立粮食券。

白卡计画很快展开，到了1970年，几乎每个州都参加，而且由原本照顾穷人和残障者，扩大纳入孕妇、学童以及收入略高于联邦贫穷线之上的民众。

现在共和党对白卡的改革，主要透过对受助者施加工作要求，并将部分联邦成本转嫁给各州。众议院议长强生（Mike Johnson）最近在一场播客访谈中指出：「我们正对这个福利国家进行几世代以来的首次改革。」

美联社报导，尽管共和党人坚称「又大又美」减税及开支法遵守了川普「不动白卡」的承诺，相关变革只是在根除浪费欺诈和滥用；但是全国数以百万计人民仰赖的医疗安全网，正迎向一个充满不确定性的新时代；社会安全网面临重大变革，也势将产生政治影响。

民调显示，多数国人不认为政府在这些项目上支出过高。根据美联社-NORC公共事务研究中心民调，国人普遍支持增加或维持社会福利体系计画既有资金水准，其中包括社安金（Social Security）和俗称「红蓝卡」的联邦医疗保险(Medicare)在内。

目前，各地方政府正忙着思考如何适应白卡新局面，盘算是否提高自身税收、削减其他预算或援助，以补足成本。

华府研究机构「预算与政策优先中心」（Center for Budget and Policy Priorities）主席帕罗特（Sharon Parrott）表示，「削减幅度和范围既大又广，破坏性极强。后果将是数百万人失去医疗保险，数百万人失去食品援助；最终导致贫穷加剧，生活更艰难。」

无党派国会预算办公室（Congressional Budget Office ）估计，最终将有1000万人失去医疗保险；参加俗称「粮食券」 (SNAP)的「营养补充协助计画」民众将减少约300万人。目前SNAP为全国约4000万受助者每人每月提供近200元福利。

詹森总统1965年7月30日签署「社会安全修正法」，成立白卡与红蓝卡。右为前总统杜鲁门。（美联社）

川普总统7月4日签署「又大又美法」，改革白卡。（路透）